《深圳市社会医疗保险办法》解读

&Q:eI}~U~!G@N    三十六、参保人自参保后，什么时间开始享受待遇？

    参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的１日起享受《深圳市社会医疗保险办法》规定的医疗保险待遇。HR369人力资源网F w nD BF {

    三十七、参保人中止参保后，什么时间开始停止享受待遇？HR369人力资源网*q ~_0kR%Kh;N

m'Wiig*t    参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月１日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。HR369人力资源网k{aa8De+b w'?O

4i;S8m(mQ/}B    三十八、综合医疗保险参保人个人账户可使用的范围有哪些？HR369人力资源网$q7kbl;t|9a Z]

    综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。HR369人力资源网X Qs4m0w

    个人账户积累额达到１个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

    三十九、个人账户用完后门诊医疗费用如何处理？

N}$w^A1n;q}    参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付，但《深圳市社会医疗保险办法》第三十八、三十九、四十、四十一条规定的除外。HR369人力资源网5k-yO0Zy0\6O4I&n

BDw^5e%F5Q0N D'PH    四十、综合医疗保险参保人到社康中心就诊有什么优惠政策？

    综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，７０％由个人账户支付，３０％分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付，但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。

    四十一、综合医疗保险参保人在门诊进行大型设备诊疗有何待遇？

    综合医疗保险参保人因病情需要经市社会保险机构约定的定点医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生费用的８０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

    四十二、患有门诊大病的参保人能享受哪些门诊待遇？

    参保人因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用的９０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按８０％支付。HR369人力资源网2X#ynb?I$y

    综合医疗保险参保人患其他门诊大病，发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；属于门诊大病所发生的相应门诊专科医疗费用，个人账户不足支付且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资５％以上的，超过部分的７０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付。HR369人力资源网2m `9tg3K1W9g"H#p

1AWEg aP}A&}    四十三、参保人的门诊输血费能记账多少？HR369人力资源网(B.}B?J
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    参保人因病情需要发生的门诊输血费，综合医疗保险参保人９０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，住院医疗保险和农民工医疗保险参保人７０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

    四十四、选定社康中心的原则是什么？HR369人力资源网6F^u&u8PK!w
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)A2~,pUY#@    住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。

"Sq3@Q2E n    四十五、农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何？HR369人力资源网E2yr+jVJ L[6K

    农民工医疗保险及住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：HR369人力资源网_T$^7[
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`#N    １．属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按８０％和６０％的比例支付；

    ２．属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在１２０元以下的，由社区门诊统筹基金支付９０％；单项价格在１２０元以上的，由社区门诊统筹基金支付１２０元；HR369人力资源网j cvF8F2?

    ３．参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第１、第２项规定支付费用的９０％报销。

f aB-T2`%k*B    由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过８００元。HR369人力资源网2t@ Iw!K/A7sQ

6_qp[e.t0q8P    四十六、参保人住院药品费用列入计账范围的比例是多少？ HR369人力资源网Pz nnu_i%a

    参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按９５％、其他人员按９０％的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。HR369人力资源网/[IqYjz~B